| | 18 | Bij declareren van audiologische subtrajecten met een ingangsdatum vanaf 1-1-2012 is het veplicht de code (zelf)verwijzer op te geven. Afhankelijk van wat er is ingevuld bij code verwijzer is ook de AGB-code en specialismecode van de verwijzer verplicht. Nota's die niet aan deze voorwaarden voldoen worden door zorgverzekeraars afgewezen. |
| | 19 | |
| | 20 | In de Vektis-standaard ZH308 versie 8 gaat het om de volgende velden: |
| | 21 | ||= 0419 = || code (zelf)verwijzer || |
| | 22 | ||= 0420 = || zorgverlenerscode verwijzer (AGB-code)|| |
| | 23 | ||= 0421 = || specialismecode verwijzer || |
| | 24 | |
| | 25 | Code verwijzer moet zijn gevuld volgens onderstaande tabel(1), Vektis codelijst COD327-VEKT: |
| | 26 | |
| | 27 | ||= 01 =|| Zelfverwijzer SEH || Een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing (zelfverwijzer). || |
| | 28 | ||= 02 =|| Zelfverwijzer niet-SEH || Bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing. || |
| | 29 | ||= 03 =|| Verwezen patiënt SEH. || Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing. || |
| | 30 | ||= 04 =|| Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn || Bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn. || |
| | 31 | ||= 05 =|| Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling || Bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling. || |
| | 32 | ||= 06 =|| Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling || Bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling. || |
| | 33 | ||= 07 =|| Eigen patiënt || Bijvoorbeeld ingeval vervolgtraject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt. || |
| | 34 | ||= 08 =|| Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code || Bijvoorbeeld ingeval van optometristen. || |
| | 35 | ||= 09 =|| Patiënt welke gebruik maakt van directe toegang tot paramedische hulp || Bijvoorbeeld directe toegang tot fysiotherapie. || |
| | 36 | SEH = Spoedeisende hulp |
| | 37 | |
| | 38 | Tabel(2) geeft aan wanneer de AGB- en specialismecode van de verwijzer **moet** worden ingevuld en wanneer dat juist niet mag: |
| | 39 | ||= 0419 code verwijzer =||= 0420 AGB-code =||= 0421 Specialismecode =|| |
| | 40 | ||01||mag niet||mag niet|| |
| | 41 | ||02||mag niet||mag niet|| |
| | 42 | ||03||AGB-code van de verwijzende zorgaanbieder (instelling/praktijk) of AGB-code zorgverlener (natuurlijk persoon)||mag niet|| |
| | 43 | ||04||AGB-code van de verwijzende zorgaanbieder (instelling/praktijk) of AGB-code zorgverlener (natuurlijk persoon)||mag niet|| |
| | 44 | ||05||AGB-code van de verwijzende zorgverlener (natuurlijk persoon)||Specialisme verwijzer|| |
| | 45 | ||06||AGB-code van de verwijzende zorgaanbieder (instelling/praktijk) of AGB-code zorgverlener (natuurlijk persoon)||Specialisme verwijzer|| |
| | 46 | ||07||AGB-code van de verwijzende zorgverlener (natuurlijk persoon)||Specialisme verwijzer|| |
| | 47 | ||08||mag niet||mag niet|| |
| | 48 | ||09||mag niet||mag niet|| |
| | 49 | |
| | 50 | Voor perifere centra implementeert OpenAC bovenstaande regels sinds versie 2.004 r28184 als volgt: |
| | 51 | |
| | 52 | OpenAC legt de relatie tussen verwijzer en code verwijzer in eerste instantie in codetabel verwijzingtype: |
| | 53 | |
| | 54 | [[Image(verwijzingtype.png)]] |
| | 55 | |
| | 56 | In bovenstaande schermafdruk is te zien dat verwijzingtype huisarts is gekoppeld aan code verwijzer 04. OpenAC gebruikt deze informatie om een default code verwijzer in te vullen in de verwijzing op het moment dat een verwijzer wordt gekozen: |
| | 57 | |
| | 58 | [[Image(code_verwijzer_in_verwijzing.png)]] |
| | 59 | |
| | 60 | |
| | 61 | In deze schermafdruk is de gekozen verwijzer is een huisarts en code verwijzer wordt door OpenAC ingevuld met 04. Als de verwijzer een buitenlands adres heeft, dan wordt code verwijzer door OpenAC gevuld met 08. Het AC kan zelf een andere keuze maken dan OpenAC. Zo kan bijvoorbeeld gekozen worden voor 02, zelfverwijzer. Code 07 kan niet zelf worden gekozen. OpenAC zal zelf code 07 selecteren bij het declareren van een vervolgtraject. |
| | 62 | |
| | 63 | Als OpenAC het Vektis declaratiebestand aanmaakt dan zal de zelfgekozen waarde worden overgenomen. Dit is voor risico voor het AC! |
| | 64 | |
| | 65 | Als OpenAC het Vektis ZH308 declaratiebestand aanmaak, controleert het de regels uit tabel 2 aan de hand van de in de verwijzing ingevulde code verwijzer. Als bijvoorbeeld code verwijzer 04 is, dan moet de AGB-code van de verwijzer bekend zijn. Is dat niet het geval dan zal OpenAC de declaratie weigeren. De specialismecode wordt bij code verwijzer 04 gevuld met nullen, al is in dat geval de specialismecode wel bekend. |
| | 66 | |
| | 67 | Vanaf versie 2.004 revisie r28350 houdt OpenAC bij AGB-controles rekening met de code verwijzer die is gekoppeld aan het verwijzingtype. OpenAC heeft een aantal van deze koppelingen al gelegd, verwijzingtype 'huisarts' bijvoorbeeld heeft code verwijzer '04', verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn. Een AGB-code is dan verplicht. Bij code verwijzer '08', verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code, is de AGB-code niet verplicht. |
| | 68 | |
| | 69 | Je kunt dus verwijzingtypes koppelen aan code 08 om te voorkomen dat OpenAC klaagt over de AGB-code. |
| | 70 | |
